甚麼是糖尿病黃斑水腫？
#內分泌及糖尿科
常聽見糖尿病的其中一種併發症是「糖尿上眼」，實質上俗稱「糖尿上眼」的糖尿病視網膜病變（diabetic retinopathy, 簡稱DR）是有2種形式︰
- 視網膜缺氧，可以導致血管不正常增生
- 視網膜滲漏，嚴重時可導致視網膜中心出現水腫
視網膜中心部分又被稱為「黃斑」，是感光細胞最集中的地方。「糖尿病黃斑水腫（diabetic macular oedema, 簡稱DME）」即是視網膜滲漏影響到黃斑區域，這情況會對視覺功能造成明顯的影響，也是導致糖尿病人失明的其中一個主要原因。數據顯示，糖尿病人患上此症的風險可高達7%。
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| 視力模糊 | 中央視力內的影像變得彎曲及變形 | 影像中央出現黑點 | 夜間視力下降 |
嚴重情況可永久失去中央視力。研究顯示，糖尿病黃斑水腫的症狀可大大影響患者的生活質素及社交關係，也會影響患者的獨立活動及對工作的看法。
長期血糖上升會令視網膜的微血管受到高血糖破壞，血液中的水分和蛋白質從血管壁滲出，以致黃斑區域出現水腫，破壞感光細胞。
一眾糖尿病患者可先作自我檢查，以便及早發現視力的轉變。下圖為阿姆斯勒方格表（Amsler grid），請依照以下步驟自行檢查中央視野︰
- 如有老花或近視，須配戴原有的眼鏡進行測試
- 在光線充足的環境下，把方格表處於眼前約14吋（約36厘米）的距離
- 用手遮蓋左眼，利用右眼凝視方格表中心的黑點
- 用手遮蓋右眼，重複以上步驟檢查左眼
- 在檢查中，若發現視力模糊或方格表內的線條彎曲或斷裂，請立即向眼科專科醫生求診
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| 正常人所見 | 中央視野受損患者所見 |
眼科專科醫生有幾種診斷糖尿病黃斑水腫的方法，包括眼底檢查、螢光造影檢查（FA）、光學相干斷層掃描（OCT）等。當中OCT是利用紅外線激光在視網膜指定範圍進行掃描，可量度視網膜水腫的厚度，及能顯示出現少量滲漏的位置，可以分析視網膜及視神經的仔細影像，屬檢查視網膜結構的最佳方式。
眼底檢查程序
| 滴擴瞳眼藥水放大瞳孔 | ➜ | 醫生透過特製的眼底照相機拍攝眼底照片 |
FA程序
| 滴擴瞳眼藥水放大瞳孔 | ➜ | 接受顯影劑注射入手臂靜脈 | ➜ | 醫生透過特製的眼底照相機拍攝眼底照片 |
若患者的糖尿病黃斑水腫是在定期檢查中發現，而暫未有影響到視野的話，目前一項名為Protocol V最新的研究顯示這批視力良好的患者可先作跟進觀察，待視力轉差才開始治療。1
眼內藥物注射
對於視力已受損的糖尿病黃斑水腫患者，眼內anti-VEGF藥物注射是近年被廣泛應用的治療方式，亦已被列入為1線治療。眼球內過多的血管內皮細胞生長因子（vascular endothelial growth factor, 簡稱VEGF）會引致視網膜的血管異常增生，增加血管滲漏和水腫的風險，因此眼內注射anti-VEGF藥物能阻礙血管增生的過程，減少血管滲漏，令血管萎縮，從而改善患者的視力。研究顯示眼內anti-VEGF藥物注射不單能消除黃斑水腫，也能保存患者視力，更有機會達到視力提升的效果。
適用於糖尿病黃斑水腫的眼內注射anti-VEGF藥物包括阿柏西普（aflibercept）和雷珠單抗（ranibizumab）︰
| Anti-VEGF藥物 | 注射頻密程度 | 療效 |
阿柏西普 | 在治療開始的首5個月後，每2個月接受1次眼內注射 | 在一項名為Protocol T的研究中顯示，對於治療前視力較差的DME患者，阿柏西普（aflibercept）較有效保存首1年的視力2,3 |
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| 雷珠單抗 （ranibizumab） | 雷珠單抗（ranibizumab） 每1個月接受1次眼內注射 |
視網膜激光手術
視網膜光凝固激光手術（laser photocoagulation）利用激光射線集中於眼底組織轉化成熱能量，抑制血管增生及封閉血管出血或滲漏的部位。在接受光凝固激光手術前，須接受麻醉。目前資料顯示光凝固激光手術能保存患者視力，但並不能改善視力。另外，光凝固激光手術有機會損害黃斑區域的正常視網膜細胞。
光凝固激光手術可與眼內anti-VEGF藥物注射結合使用，有助於鞏固療效及提升患者視覺功能。
長效類固醇植入裝置
經眼內注射後，長效類固醇植入裝置可將類固醇成分地塞米松（dexamethasone）持續緩慢釋放至視網膜，期間可長達6個月。類固醇能抑制血管增生及消除水腫，而植入裝置在眼內最終會被分解成水和二氧化碳。對糖尿病黃斑水腫持續或常復發的患者，長效類固醇植入裝置具有一定的治療效果。眼內注射類固醇或會增加出現白內障、眼內壓上升等副作用的機會。
病友組織:
糖尿天使
電話:8106 1088
網站: https://www.aod.org.hk/
心甜之友
電話:2486 8402
網站: https://www3.ha.org.hk/poh/ch/services/02_02_chc.asp
健糖會
電話:2291 2511
勿糖協會
電話:2595 6342
網站: https://www.healthyhkec.org/resources/selfhelp/nsa/
健誼糖尿康復會
電話:5110 4452
明愛勿糖宜互助小組
電話:3408 7993
香港糖尿互協會
電話:2726 4023
網站:http://www.facebook.com/pg/dmasltdco/about/?ref=page_internal
糖盼樂互協會
電話:3506 6434
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- Wells JA, Glassman AR, Ayala AR, et al.; DRCR.net. N Engl J Med. 2015;372:1193-1203.
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