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柏金遜症 (Parkinson’s Disease)

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認識柏金遜症

#腦神經科

柏金遜症是與年齡增長有關的腦部退化疾病，隨著時間推移，症狀的嚴重程度會持續上升。1全球有超過一千萬人與柏金遜症共存，2平均的發病年齡為60歲，1但仍有約4％的患者在50歲之前發病。2

目錄

  1. 柏金遜症症狀
  2. 柏金遜症病理
  3. 柏金遜症風險因素
  4. 柏金遜症診斷方式
  5. 柏金遜症治療選擇
  6. 柏金遜症預防方法
  7. 實用資料

柏金遜症症狀1

柏金遜症的症狀主要分為運動功能症狀及非運動功能症狀兩方面：

運動功能症狀

動作緩慢

是因肌肉控制出現問題而發生；屬於確診柏金遜症的主要症狀

顫抖

肌肉在放鬆情況下出現規律性的顫動

 

 肢體僵硬

移動時比較困難

姿勢及步姿不穩

出現駝背、以拖拉的步幅走路或需要幾步才能轉身

眨眼次數較少

書寫的字體愈來愈小或變得歪斜

流口水

臉部表情麻木

吞嚥困難

說話聲線變得異常柔弱

非運動功能症狀

可在初期出現，與肌肉控制無關的症狀

 嗅覺喪失

抑鬱

睡眠問題

例如週期性肢體抽動、快速眼動睡眠行為障礙及不寧腿症候群

自主神經系統症狀

包括直立性低血壓、便秘、腸胃問題、尿失禁及性功能障礙

柏金遜症病理

大腦的神經細胞或神經元會產生一種重要的大腦化學物質，稱為多巴胺。當基底核（大腦中控制運動的區域）的神經元受損或死亡時，多巴胺的分泌會減少，影響大腦傳遞信息，因而導致相關的運動問題，出現柏金遜症的症狀。而神經末梢所產生的去甲腎上腺素是交感神經系統用於傳遞信息的化學物質，負責控制心率以及血壓。因柏金遜症患者大腦的神經末梢缺損，導致患者出現非運動功能的症狀，例如疲倦、血壓不正常及直立性低血壓等。3

亦有研究指出，在患者的大腦細胞內或因為使用α-突觸核蛋白的方式錯誤而形成錯誤的蛋白質令身體無法使用或將其分解，繼而在某些細胞中堆積及纏結。當這些錯誤的蛋白質累積，會導致毒性作用和細胞損傷，引發柏金遜症。1

柏金遜症風險因素

  • 年歲的增長1
  • 家族遺傳，大概佔10％的患者1
  • 男性患病的風險是女性的1.5倍2
  • 接觸有毒物質，例如一氧化碳及殺蟲劑1

柏金遜症診斷方式4

柏金遜症可根據過往病歷、出現的症狀及神經和身體檢查進行診斷， 檢查可能包括：

  • 單光子放射電腦斷層掃描（SPECT）
  • 血液檢查
  • 影像學檢查：磁力共振掃瞄（MRI）、超音波掃瞄（US）、正電子掃描 （PET）另外可能會先處方治療柏金遜症的藥物，若在服食指定劑量後症狀有所好轉，亦可證實患上柏金遜症。

柏金遜症治療選擇4

柏金遜症沒有根治的方法，但利用藥物可幫助控制病情。若病情屬嚴重，或對藥物治療無效，可能會建議進行手術控制症狀；改變生活方式亦可有助改善病情。

藥物：
  • 卡左雙多巴（Carbidopa-levodopa）將左旋多巴與卡比多巴合併使用，可確保左旋多巴進入大腦才轉化為多巴胺；分為口服、吸入劑以及輸液
  • 多巴胺受體激動劑（Dopamine agonists）可以模仿腦中的多巴胺效應
  • B型單胺氧化酶抑制劑（MAO B inhibitors）通過抑制MAO B防止腦中多巴胺的分解
  • 兒茶酚-O-甲基轉移酶抑制劑（COMT inhibitors）阻礙COMT分解多巴胺
  • 抗膽鹼劑（Anticholinergics）幫助控制顫抖
  • 金剛胺（Amantadine）可短期緩解早期輕度柏金遜症的症狀
  • 腺苷受體激動劑（A2A receptor antagonist）針對大腦中調節對多巴胺的反應的區域，並允許釋放更多多巴胺
  • 匹馬萬色林（Pimavanserin）用於治療可能發生的幻覺和妄想症狀
手術：
  • 深腦電刺激療法：植入大腦指定位置的電極會連接到植入胸部靠近鎖骨的剌激器，透過發送電脈衝調節大腦訊號，可穩定藥物效用的波動、減少或停止運動障礙、減少顫抖及僵硬
改變生活方式：
  • 遵從健康均衡飲食有助緩解某些症狀，例如進食高纖維食物及飲水可預防常見的便秘症狀
  • 適當鍛鍊，增加肌肉力量，改善平衡
  • 避免跌倒，例如避免攜帶著重物走路

柏金遜症預防方法1

柏金遜症可能因為遺傳或不可預測的原因而發生，兩者都無法預防，而患病的風險亦難以減低。

實用資料

病友組織/支援組織
香港柏金遜症基金
網站：https://www.hkpdf.org.hk/
香港柏金遜症會
網站：http://www.hkpda.org/

參考資料

  1. Parkinson’s Disease [Internet]. Cleveland Clinic; 2022 Apr 15. Available from: https://my.clevelandclinic.org/health/diseases/8525-parkinsons-disease-an-overview. Accessed 2022 Nov 17.
  2. Understanding Parkinson- Statistics [Internet] Parkinson’s Foundation; c2022. Available from: https://www.parkinson.org/understanding-parkinsons/statistics. Accessed 2022 Nov 17.
  3. Parkinson’s Disease: Causes, Symptoms, and Treatments [Internet]. National Institute of Aging; 2022 Apr 14. Available from: https://www.nia.nih.gov/health/parkinsons-disease. Accessed 2022 Nov 17.
  4. Parkinson’s disease-diagnosis & treatment [Internet]. Mayo Clinic; 2022 Jul 8. Available from: https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/parkinsons-disease/diagnosis-treatment/drc-20376062. Accessed 2022 Nov 17.

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