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子宮內膜異位症 (endometriosis)

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認識子宮內膜異位症

#婦科

子宮內膜異位症可視為慢性疾病，其易於復發的特性會嚴重影響患者的日常生活和生活質素。1,2子宮內膜異位症較常發生於卵巢、輸卵管及盆骨組織等，3有10％處於生育年齡的女性會受到子宮內膜異位症影響，嚴重可導致不育。1

目錄

  1. 子宮內膜異位症症狀
  2. 子宮內膜異位症病理
  3. 子宮內膜異位症風險因素
  4. 子宮內膜異位症診斷方式
  5. 患者的治療目標
  6. 子宮內膜異位症治療選擇
  7. 實用資訊

子宮內膜異位症症狀3,4

超過75％患者會出現明顯的症狀，包括：

endometriosis - 1

嚴重經痛，尤其出現在腹部及下背部

endometriosis - 2

性交疼痛

 

endometriosis - 3

經期間大小便疼痛

 

endometriosis - 4

月經量異常

 

endometriosis - 5

經期間隔期間的異常出血

 

endometriosis - 6

腸胃問題，例如肚瀉或便秘

 

endometriosis - 7

不育

 

但疼痛與病情的嚴重程度不一定成正比，嚴重的患者亦可能沒有感到痛楚，因此沒有症狀的20至25％患者，子宮內膜異位症的病情更容易被忽略。

子宮內膜異位症病理

正常的月經週期會令子宮內膜組織增厚，而在未有懷孕後會脫落並排出體外，形成月經。子宮內膜異位症，指在經血中的子宮內膜組織因經血逆流而到達盆腔且依附至不同位置，受經期的荷爾蒙刺激而增厚及剝落，但因無法正常排出體外，可能會積聚成瘤。3 根據病變的位置，子宮內膜異位症可分為三種：1

  • 出現在盆腔腹膜：腹膜表面病變
  • 出現在卵巢：子宮內膜異位瘤，又稱朱古力瘤
  • 出現在直腸陰道隔膜、膀胱及腸道等：深度浸潤性子宮內膜症

子宮內膜異位症風險因素

  • 家族遺傳3
  • 正值生育年齡，尤其是25－40歲3
  • 初經年齡早於11歲3
  • 從未生育5
  • 月經週期異常：間隔短於27天、月經持續超過7天5
  • 有研究指出或與曾患免疫系統疾病或其他疾病有關，例如：紅斑狼瘡／類風濕關節炎／甲狀腺疾病／多發性硬化症6

子宮內膜異位症診斷方式

醫生會先透過問診，瞭解患者的症狀以及其出現的頻率。另外，亦會按照病人情況安排不同檢查：7

  • 盆腔檢查，會使用觸診的方式檢查內陰部，例如有否出現囊腫7
  • 盆腔超聲波，可分為經陰道及經腹部兩種方法，7用於評估不同部位的狀況，例如子宮及卵巢的大小、形狀和位置；子宮內膜、子宮肌層、輸卵管、膀胱內或附近是否存在液體或腫塊；盆腔器官的血流等8
  • 腹腔鏡檢查，可評估出子宮內膜異位症的位置、範圍以及大小7

患者的治療目標9

雖然子宮內膜異位症沒有根治的方法，且可視為需終身管理的疾病，但治療可減輕症狀、減少囊腫病變的機會、改善患者生活質素，以及減低因復發子宮內膜異位症而需重複手術的機會。

子宮內膜異位症治療選擇

治療方法包括不同的藥物及手術，方案主要針對患者個人需要，可互相配合使用。9 而患者可按年紀、症狀的嚴重程度、懷孕的意慾和對手術的接受程度，與醫生商討最合適的治療方法，包括：10

藥物止痛藥10

  • 減輕痛楚症狀
混合性口服避孕藥10

  • 阻止排卵，減輕經期的痛楚
  • 有助緩解較輕的症狀，可長期使用
黃體酮藥物

  • 抑制任何子宮內膜組織的生長10
  • 停止排卵、抑制血管生長及抗炎的作用亦有助治療子宮內膜異位症11
  • 種類包括：藥丸、避孕針劑、子宮環、植入式避孕棒10
手術腹腔鏡微創手術12

  • 消融術為使用熱能破壞病變位置
  • 切除術則直接將病變位置切除，較為有效
剖腹手術13

  • 使用率較低，適用於子宮內膜異位組織的體積比較大，或無法使用腹腔鏡移除的情況
子宮切除手術14

  • 切除子宮甚至卵巢
  • 會完全失去懷孕的能力，多數為逼不得已的選擇，需要考慮清楚生育的需要

如有以下情況，或會建議採用手術治療：14,15

  • 囊腫持續生長並大於4 cm，手術可減低囊腫破裂及轉變成惡性的風險
  • 出現嚴重疼痛症狀，且單靠藥物治療未能改善
  • 想改善不育的問題，手術可阻止卵巢持續受損

由於手術後5年的復發率可高達50％，因此需長期配合藥物治療，以減低復發風險，若有任何停藥方面的考量應先諮詢醫生。9

實用資料

香港家庭計劃指導會 – 婦女健康服務
網站：https://www.famplan.org.hk/

東華三院 – 婦女健康普查部
網站：https://www.tungwah.org.hk/medical/mh-introduction/screening/well-women-clinic/

參考資料

  1. Endometriosis [Internet]. WHO; 2021 Mar 31. Available from: https://www.who.int/news-room/fact-sheets/detail/endometriosis. Accessed 2023 Feb 17.
  2. Culley L, Law C, Hudson N, et al. Hum Reprod Update. 2013;19:625-639.Endometriosis [Internet]. Johns Hopkins Medicine; c2023. Available from: https://www.hopkinsmedicine.org/health/conditions-and-diseases/endometriosis. Accessed 2023 Feb 17.
  3. Endometriosis [Internet]. Johns Hopkins Medicine; c2023. Available from: https://www.hopkinsmedicine.org/health/conditions-and-diseases/endometriosis. Accessed 2023 Feb 17. 
  4. Bulletti C, Coccia ME, Battistoni S, et al. J Assist Reprod Genet. 2010;27:441-447.
  5. Endometriosis-Symptoms & causes [Internet]. Mayo Clinic; 2018 Jul 24. Available from: https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/endometriosis/symptoms-causes/syc-20354656. Accessed 2023 Feb 17.
  6. Shigesi N, Kvaskoff M, Kirtley S, et al. Hum Reprod Update. 2019;25:486-503.
  7. Endometriosis-Diagnosis & treatment [Internet]. Mayo Clinic; 2018 Jul 24. Available from: https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/endometriosis/diagnosis-treatment/drc-20354661. Accessed 2023 Feb 17.
  8. Pelvic Ultrasound [Internet]. Johns Hopkins Medicine; c2022. Available from: https://www.hopkinsmedicine.org/health/treatment-tests-and-therapies/pelvic-ultrasound#:~:text=A%20pelvic%20ultrasound%20may%20be,of%20tumors%20within%20the%20pelvis. Accessed 2023 Feb 17.
  9. Schindler AE. Int J Womens Health. 2011;3:175-184.
  10. Endometriosis Treatment [Internet]. National Health Service; 2022 Sep 5. Available from: https://www.nhs.uk/conditions/endometriosis/treatment/. Accessed 2023 Feb 17.
  11. Gezer A, Oral E. Womens Health (Lond). 2015;11:643-652.
  12. What does it all mean_ Excision, ablation and robotic assistance for removal of endometriosis – Tool [Internet]. Endometriosis Australia; 2020 Sep 9. Available from: https://www.endometriosisaustralia.org/post/2016/09/19/what-does-it-all-mean-excision-ablation-and-robotic-assistance-for-removal-of-endometrios. Accessed 2023 Feb 17.
  13. Zanelotti A, Decherney AH. Clin Obstet Gynecol. 2017;60:477-484.
  14. Surgical Treatment for Endometriosis [Internet]. NYU Langone Health; c2022. Available from: https://nyulangone.org/conditions/endometriosis/treatments/surgical-treatment-for-endometriosis. Accessed 2023 Feb 17.
  15. Ovarian Endometrioma [Internet]. United States: Cleveland Clinic; 2021 Feb 11. Available from: https://my.clevelandclinic.org/health/diseases/22004-ovarian-endometrioma. Accessed 2023 Feb 17.

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