甚麼是肝細胞癌？

#臨床腫瘤科

肝細胞癌 (Hepatocellular Carcinoma，簡稱HCC) 是在成年人中最常見的肝癌類型，佔肝癌總病例85%到90%，¹肝癌是本港第五常見的癌症，在男性更是第四常見的癌症。肝癌是本港第三致命的癌症。²有肝硬化的病人有很大機會有肝細胞癌。³如果及早發現，進行手術切除，肝移植或其他治療方法，肝細胞癌是可以醫治的，然而，多數病人都會因為肝癌已擴散到骨骼、肺部或其他器官，不能接受任何治療，亦有些病人的肝功能實在太差，若接受全身麻醉，可能會有很高的風險。

肝細胞癌症狀

肝細胞癌初期可能沒有任何明顯症狀, 但當病情愈來愈嚴重, 你可能會:⁴

肝細胞癌發病原因

肝細胞癌的成因是肝細胞發生基因突變令他們增生。乙型或丙型肝炎感染可以令自身免疫系統攻擊肝細胞，聚集的炎性細胞會釋放具破壞力的游離基，導致肝細胞DNA受損，繼而產生基因突變。此外，乙型肝炎病毒基因可直接併入 (integrate) 肝細胞的DNA從而產生基因突變。過量攝取酒精亦和肝細胞癌形成有密切關係，一般認為，酒精可以直接引起肝細胞基因突變又或者導致肝硬化繼而令肝細胞癌容易產生。糖尿病患者，肥胖人士亦是患上肝細胞癌的高風險群。一種來自真菌的致癌物質黃麴黴素亦可以集中在肝臟中引起肝細胞癌。⁵

肝細胞癌診斷

肝細胞癌主要是透過影像學作診斷。專科醫生會閱讀病史以及評估潛在病人的身體狀況，然後安排CT掃描或核磁共振成像 (MRI) 作無創性初步評估。⁵進一步更精準的評估可以透過活體組織切片(Biopsy)進行⁶，不過一般而言CT掃描或MRI 已經可以讓醫生作專業判斷。

肝細胞癌治療方法

外科手術切除術

適合用手術切除腫瘤的患者約佔總患者5-15％，⁷為了令肝臟功能保持正常，殘留肝體積應大於非肝硬化肝臟總體積的25％，以及比肝硬化肝臟的總體積大40％以上。⁸手術前醫生會透過肝臟成像評估切除手術，以及估計術後殘留肝臟的體積; 切除後總復發率為50-60％。⁹

肝臟移植

肝臟移植的存活率從67％到91％不等, 用功能正常的屍體肝臟或活體供體移植來取代病患的肝臟。¹⁰

消融術

由於是局部治療，對正常健康組織的影響最小，因此可重複多次。冷凍消融會先將不銹鋼探針放置在腫瘤的中心，然後讓液氮通過該裝置的末端循環，將腫瘤冷凍至-190℃，利用寒冷的溫度下去破壞腫瘤組織，腫瘤並不被會被去除，而破壞掉的壞死細胞會被身體吸收。通常冷凍手術會與肝切除術一併使用，一些腫瘤被手術去除，而另一些則用冷凍手術治療。¹¹

經肝動脈栓塞化療或放療

有些腫瘤會分泌促血管生成因子，促進腫瘤血管形成，以提供腫瘤增生所需要的氧和營養。動脈插管化療栓塞 (transcatheter arterial chemoembolization, TACE) 主要透過栓塞腫瘤嘅供血動脈，阻斷腫瘤的血液供應，從而抑制腫瘤生長、促使癌細胞壞死。經肝動脈栓塞化療適用於腫瘤已擴散至兩邊肝臟但還未轉移到其 他器官的病人；又或腫瘤只局限在肝的一邊(左肝或右肝)，但因肝功能差而不能接受手術的病人。通過把造影劑 (例如 lipiodol) 和栓塞劑 (例如 gelfoam) 混合抗腫瘤藥 (例如 cisplatin)，也可注射放療藥物(yttrium-90)，通過腹股溝動脈注入肝右或左動脈，目的是提供化療藥物的同時限制腫瘤的血管供應。¹²

標靶療法

2007年11月19日，美國 FDA 批准了索拉非尼 (Sorafenib) 來治療無法手術切除的肝癌。索拉非尼是一種激酶類的標靶藥，能有效阻斷癌細胞內化學信號的傳遞及血管的形成。根據一項國際多中心臨床對照研究顯示，服用Sorafenib的病人其生存期明顯比服用安慰劑的病人優勝(前者中位數為10.7個月，後者為7.9個月)¹³。晚期肝癌患者由於已經出現肝臟以外的擴散，有必要進行全身治療，多激酶抑製劑索拉非尼是對肝細胞癌有效的化學療法。

實用資料

病友組織

外科部健康支援小組
電話：2320 2121

香港肝臟移植協康會
電話：2566 4363
網站：http://www.livertpa.org/

香港癌症基金會
電話：3656 0800
網站：https://www.cancer-fund.org/