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甲狀腺癌（Thyroid Cancer）

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甚麼是甲狀腺癌？

#臨床腫瘤科

甲狀腺是人體十分重要的內分泌腺，位於氣管前方的咽喉底部，形似蝴蝶。甲狀腺利用碘來製造甲狀荷爾蒙（又稱為甲狀腺素），以控制心跳率、血壓、體溫和新陳代謝。1

甲狀腺癌可分為4類：乳頭狀癌、濾泡狀癌、髓質癌和退行發育癌，當中以乳頭狀癌和濾泡狀癌最為常見，估所有患者的大概85%，但同時由於生長和轉移速度緩慢，因此侵襲性低，兩者的10年存活率分高達九成及八成。2不同類型的甲狀腺癌發病情況有所不同，髓質癌和退行發育癌相對罕見，但生長速度快而致命率高，10年存活率不足一成，因此準確的病理化驗對於採取適切的治療方案尤其重要。2

在2010至2019的10年間，甲狀腺癌發病率有顯著上升趨勢，男性與女性分別增加4.6%和3.8%。在2019年，本港甲狀腺癌新症共有1,059宗，按粗發病率計算，每十萬人口中有約14.1宗新增病例，佔總癌症新症總數3.0%。女性患上甲狀腺癌的風險較高，女性與男性比例為3.5:1。3

目錄

  1. 甲狀腺癌症狀
  2. 甲狀腺癌病理
  3. 甲狀腺癌診斷方式
  4. 甲狀腺癌的治療方法
    1. 手術切除
    2. 放射同位素碘治療
    3. 放射治療
    4. 甲狀腺荷爾蒙治療
    5. 化學治療
  5. 實用資料

甲狀腺癌症狀2

甲狀腺癌早期沒有徵狀，易被忽略或被誤當成其他疾病。初期患者大多是在身體檢查，或因其他身體不適求診時發現。一通常較易為人所發現的徵狀就是甲狀腺出現結節，如甲狀腺出現結節，當中有5 – 15%機會是甲狀腺癌，患病應向醫生請診，進行更全面的檢查。一般甲狀腺癌徵狀如下：1,2,4

頸部前出現硬塊

聲音嘶啞或改變

吞嚥困難

呼吸困難

頸痛或喉嚨痛

甲狀腺癌病理

當甲狀腺的細胞異常地快速增生、累積，便有機會形成癌腫瘤，但現時醫學界尚未掌握甲狀腺癌的成因，研究依然持續當中。已知有以下因素會增加患上甲狀腺癌的風險，包括：女性、40歲以上、肥胖、曾接觸大量輻射、曾經患有甲狀腺腫瘤、甲狀腺炎或甲狀腺結節等疾病。另外，家族遺傳也是其中一個發病因素，如家族中曾有人患過甲狀腺腫瘤、甲狀腺癌或遺傳性大腸瘜肉等，均有較大機會患上甲狀腺癌。5,6以甲狀腺髓質癌為例，當中有25%的病人都是家族遺傳的。7

甲狀腺癌診斷方式2

初始時，醫生先詳細詢問患者病歷，並進行初步臨床檢查，以觸診檢查甲狀腺部位是否有腫脹，如懷疑是腫瘤，則需要進一步測試。診症過流程會因應需要安排病人抽血檢驗甲狀腺荷爾蒙水平。懷疑染病患者需要進行超聲波造影掃描，以了解腫塊的大小、形狀、組織是固體還是液態，以先大致判斷腫塊是否惡性，同時也會抽取腫塊組織檢樣本化驗，以準確檢驗是否有癌細胞。如出懷疑出現擴散，可進行電腦掃描或磁力共振以獲得更全面清晰的影像。6,8

甲狀腺癌的治療方法

手術切除

手術治療是甲狀腺癌主要治療方法，而甲狀腺的切除大小需視乎病情而定，而美國甲狀腺協會則有指引，建議對大於1 cm 的乳頭狀甲狀腺癌進行全或近全甲狀腺切除術。9,10如癌細胞擴散嚴重，則有機會需要將整個甲狀腺，並將其附近的組織一同切除。如手術切除的甲狀腺部分過多，以致無法分泌足夠的荷爾蒙，病人則需終生服用甲狀腺荷爾蒙藥物作為補充。2

放射同位素碘治療

放射性碘I131藥物可用於手術後的治療，以進一步徹底清除甲狀腺中殘餘的癌細胞。由於甲狀腺具有攝取碘的特質，因此放射性碘被人體吸收後，會集中在甲狀腺之中。集中在甲狀腺的碘可消滅甲狀腺餘下的惡性甲狀腺細胞，減低腫瘤復發的機會。患者所服用的的放射性碘大部分都會被甲狀腺組織吸收，餘下的會在幾天內自然排出體外，對身體其他器官和周邊組織的傷害輕微，療程中可能會出現噁心、口乾、眼乾等副作用。患者接受療程前約兩星期控制飲食，減低碘吸收，以提升治療功效。患者在治療期間要需在醫院隔離，而在接受治療後半年內，亦不宜懷孕及餵哺母乳。2,11,12

放射治療

放射治療是以高能量X光照射癌細胞，以抑製其生長，較常甲狀腺髓質癌和退行發育癌中使用。13它多是用於對付無法以手術切除的腫瘤、手術後的殘留癌細胞或復發癌細胞，亦適用於對放射性碘治療無反應的腫瘤。療程常通常一週5次，持續數週，過程不會引起痛楚。有機會出現的副作用包括紅斑、口乾和口腔炎等。12

甲狀腺荷爾蒙治療

甲狀腺荷爾蒙治療多是用於手術後控制荷爾蒙分泌水平，透過長期持續服食荷爾蒙藥物來穩定病情和減低復發機會。由於做過切除手術的病人的甲狀腺可能無法分泌足夠的荷爾蒙，因此需要額外服用藥物作為補充。15

另外視乎情況，患者可能要服用荷爾蒙藥物以抑制體內TSH水平。TSH亦是一種荷爾蒙，當甲狀腺荷爾蒙分泌不足時，身體就會增加TSH分泌來激發甲狀腺運作，但是過量的TSH會對甲狀腺造成刺激，有機會導致癌症復發。15

化學治療、標靶治療

大部分的甲狀腺癌都可以透過手術、放射碘和放射療法來治療，化療和標靶治療一般較少採用。通常，當其他治療法失效時（如癌細胞對放射性碘無反應）才會用上這兩種療法來抑制癌細胞增生。甲狀腺癌患者中，一般髓質甲狀腺癌、退行發育甲狀腺癌、或癌細胞擴散嚴重的患者有較大機會用上化療和標靶治療。16-18

實用資料

病友組織/支援組織

香港癌症基金會
電話：3656 0800
網站：https://www.cancer-fund.org/

參考資料

  1. Nguyen QT, Lee EJ, Huang MG, et al. Am Health Drug Benefits. 2015;8:30-40.
  2. Hong Kong Anti-Cancer Society. 甲狀腺癌. Available from: https://www.hkacs.org.hk/ufiles/ThyroidCancer.pdf [Accessed 17 Dec 2021].
  3. Hospital Authority. Overview of Hong Kong Cancer Statistics of 2019. Available from: https://www3.ha.org.hk/cancereg/pdf/overview/Overview%20of%20HK%20Cancer%20Stat%202019.pdf [Accessed 17 Dec 2021].
  4. Hadjisavva IS, Dina R, Talias MA, et al. Eur Thyroid J. 2015;4:123-128.
  5. Perros P, Boelaert K, Colley S, et al.; British Thyroid Association. Clin Endocrinol (Oxf). 2014;81 Suppl 1:1-122.
  6. National Cancer Institute. Thyroid Cancer Treatment (Adult) (PDQ®)–Patient Version. Available from: https://www.cancer.gov/types/thyroid/patient/thyroid-treatment-pdq [Accessed 17 Dec 2021].
  7. Accardo G, Conzo G, Esposito D, et al. Int J Surg. 2017;41 Suppl 1: S2-S6.
  8. Wong KT, Ahuja AT. Cancer Imaging. 2005;5:157-166.
  9. Adam MA, Pura J, Gu L, et al. Ann Surg. 2014;260:601-605; discussion 605-607.
  10. American Thyroid Association. Patients with thyroid cancers 1 to 2 cm are treated differently from those with cancers smaller than 1 cm. Available from: https://www.thyroid.org/patient-thyroid-information/ct-for-patients/january-2017/vol-issue-10-1-p-11-12/ [Accessed 17 Dec 2021].
  11. Haymart MR, Banerjee M, Stewart AK, et al. JAMA. 2011;306:721-728.
  12. Cancer Online Resource Hub. External Radiotherapy. Available from: https://www.cancer.gov.hk/en/cancer_treatment/radiation_therapy/extracorporeal_radiation_therapy.html [Accessed 17 Dec 2021].
  13. Hospital Authority. Smart Patient. Available from: https://www21.ha.org.hk/smartpatient/SPW/zh-hk/Disease-Information/Disease/?guid=1163a3df-86db-4b3b-a325-45741fcb04be [Accessed 17 Dec 2021].
  14. Samhouri L, Kriz J, Elsayad K, et al. Anticancer Res. 2020;40:3379-3386.
  15. Biondi B, Filetti S, Schlumberger M. Nat Clin Pract Endocrinol Metab. 2005;1:32-40.
  16. Hussein O, Karen D, Zidan J. Indian J Med Paediatr Oncol. 2013;34:234-237.
  17. Sherman SI. Trans Am Clin Climatol Assoc. 2019;130:255-265.
  18. American Cancer Society. Targeted Drug Therapy for Thyroid Cancer. Available from: https://www.cancer.org/cancer/thyroid-cancer/treating/targeted-therapy.html [Accessed 17 Dec 2021].

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